Всеядные дети

Cкорая помощь почти непрерывно привозит детей. В сутки в приемный покой экстренной хирургии обращаются от 180 до 200 пациентов, в прошлом году в отделении побывало 60 931 пациентов, 9 000 из них пришлось оставить в своих стенах

Сюда привозят детей с самыми разными случаями, а не только проглотивщих инородные предметы. Вот только что доставили мальчика с открытой травмой брюшной полости. Ребенка срочно везут в операционную, где уже ждет команда хирургов, реаниматолог и анестезиолог

Смотровые приемного отделения никогда не пустуют

Булат Муратович Ахметов - один из ведущих хирургов приемного покоя с 20-летним опытом в ДГКБ №1. Врач осматривает девочку с жалобами на боли в животе, с приступами рвоты и высокой температурой.

- Есть подозрения на аппендицит, - говорит Булат Муратович

Пятилетний мальчик упал с двухъярусной кровати в детском саду, был доставлен со сложным переломом  в локтевом суставе

Ребенок находится под наркозом. Булат Муратович вправляет сустав безоперационно. Позже мальчику наложат шину

Пациентами экстренной хирургии становятся даже самые маленькие дети - грыжи, ожоги, инородные тела, различные травмы

Андрей Владимирович Мищенко – детский нейрохирург. Ребенок поступил с подозрением на закрытую черепно-мозговую травму. Хирург задает вопросы матери – когда получена травма, была ли рвота, есть ли головокружение? Чтобы успокоить ребенка, врач сел на один уровень с ним и на чистом казахском языке попытался успокоить. Как выяснилось позже, все медицинские записи - «сбор анамнеза» Андрей Владимирович ведет на казахском, а в клинике три раза в неделю проводятся уроки казахского языка для русскоязычного персонала

Пока врачи осматривают детей, мамы заполняют данные в регистратуре

На втором этаже находится отделение реанимации. В каждой палате постоянно дежурит врач, наблюдающий за состоянием пациентов. В это отделение даже к грудным детям родители не допускаются, объясняется это тем, что здесь находятся малыши в очень тяжелом состоянии, перенесшие операцию, и необходимо свести к минимуму возможность проникновения вирусов и бактерий

Годовалый малыш пережил два инсульта, сейчас он в коме, под аппаратом искусственного дыхания. Врачи не дают прогнозов, но говорят что головной мозг  ребенка обладает удивительными компенсаторными способностями, и что, конечно, надежда есть

Тяжелый случай в отделении реанимации. Полуторогодовалый мальчик опрокинул на себя кипяток, ожог 50% поверхности тела. На наш вопрос - выживет ли, врачи отвечают – «выживет, дети выживают даже с ожогом тела 75%». Мальчик лежит в специальной кровати для ожоговых больных, оборудованной воздушной подушкой  - для избежания пролежней

А это дети, которые проглотили, вдохнули инородные предметы или же поступили с ожогами пищевода, полученными от выпитого уксуса, бензина, раствора марганцовки или аккумуляторной кислоты. Ребенок, получивший сильные ожоги пищевода или желудка, становится практически инвалидом, рубцы на пищеводе плохо заживают, рвутся, кровоточат. Такому ребенку еще несколько лет нужна будет терапия и строгая диета

После осмотра пациента с подозрением на инородный предмет, его готовят к эндоскопии

Азамат Амантаевич Раев – хирург-эндоскопист принимает очередного пациента

- Зонд израильского производства служит нам 8 лет, - говорит Азамат Амантаевич

- Сейчас существует новое поколение зондов, оснащенных мониторами, которые намного удобнее в использовании. Все для того, чтобы эндоскопист одновременно видел пищевод и управлял щипцами

Госпитализированные дети младше 3-5 лет в больнице находятся вместе с родителями

Самат Бигалиев в клинике вместе с 2,5-летней дочерью Сабиной.

- Дочь лизнула языком кристаллики марганцовки, -  рассказывает отец. - Несмотря на принятые врачами экстренные меры - промывание желудка, у дочери выявили ожог пищевода I-й и II-й степени. Жена дома с маленьким ребенком, поэтому я здесь с дочерью. Сабина уже чувствует себя намного лучше и нас скоро выпишут

Махаббат Акмарова, мать полуторагодовалого Рамиля рассказывает, что они попали в ДГКБ №1 не сразу.

- За две недели до этого мы обратились в районную поликлинику, где малышу поставили диагноз "острый бронхит", и нас направили в инфекционную больницу, но там обнаружили отсутствие вирусного воспаления. После, с подозрением на инородное тело, мы попали в сюда

По клиническим данным и состоянию ребенка, хирурги уверены в  наличии инородного тела в дыхательных путях, хотя рентген ничего не показал. Сама мама говорит, что ребенку в бронхи могла попасть кожура от яблока

Маленький Рамиль с бабушкой и мамой ждут, когда врачи подготовят операционную для проведения бронхоскопии. Прочистка дыхательных путей осуществляется под наркозом. Женщины переживают так, что не могут сдержать слез

Часто инородное тело в дыхательных путях сопровождается бронхитом, воспалением легких. Врачи надеятся обнаружить что-то в бронхах, но из-за позднего поступления Рамиля в кликнику, подозревают, что инородное тело могло опуститься в легкие. Маленький Рамиль уже больше трех недель кашляет и задыхается по ночам. Это уже второе обследование, которое он переносит. В любом случае, прочистка бронха от слизи принесет ребенку лишь временное облегчение

К сожалению, и это обследование не дало результатов, инородное тело не обнаружено

Мать мальчика подавлена результатами бронхоскопии, она, конечно, не медик, но в отчаянии высказывает собственные версии – от туберкулеза и астмы до коклюша

Динмухамед Бексаутович Рузуддинов, заведущий приемного покоя отделения экстренной хирургии и травматологии, поделился статистическими данными по клинике за прошлый год.

- Всего за 2011 год в ДГКБ№1 поступило 90 детей с диагнозом "инородное тело пищевода", "инородное тело бронхов" – 55, "химический ожог пищевода" – 87, "инородное тело желудка" – 10, "прямой кишки" – 1, "влагалища" – 1

При входе в приемный покой висит красноречивый стенд, наглядно демонстрирующий всевозможные мелкие предметы, которые были извлечены у детей...

...иголки, булавки, батарейки, магнитики, монетки, пуговицы, скрепки, мелкие пластиковые детали...

Профессор клиники Капан Турсынович Турсынов хранит у себя целую коллекцию инородных тел, испульзуя ее в качестве наглядного материала для обучения будущих хирургов

По мнению врачей, вдыхаемые предметы гораздо опасней проглоченных, потому что могут вызвать удушье, отек дыхательных путей

Для их извлечения необходимо полностью остановить дыхание на несколько секунд, за это время хирург должен действовать очень быстро и четко

В трахею и бронхи чаще всего попадают органические предметы – орехи, семечки, курукуза. Опасны они тем, что разбухая от влаги, перекрывают дыхательный просвет. Мелкий пластик встречается реже

Некоторые инородные тела выходят из кишечника, не травмируя его. Но в основном, они застревают в кишечнике, вызывая непроходимость, воспаление и перфорацию (разрыв тканей)

Непроходимость, вызванная инородным предметом, сопровождается резкой болью у ребенка. Извлекается такой предмет зондом или в процессе операции

Пластмассовые предметы или органика не обнаруживаются рентгеном. В этом случае хирурги полагаются только на свой опыт

При тяжелом состоянии ребенка применяется лапароскопия, через отверстие в пупке в кишечник вводится лапароскоп, позволяя врачам увидеть проглоченный предмет

Если предположения хирургов подтверждаются, принимается решение о полостной операции по удалению инородного тела

Батарейки очень опасны тем, что при попадании в желудок быстро окисляются. Особенно опасны мелкие батарейки, их содержимое, проходя через слизистую, прожигает стенки желудка и вызывает эрозию

3-сантиметровый болт был благополучно извлечен из желудка ребенка с помощью эндоскопического зонда

Рентген-снимок с обнаруженным инородным телом

Проглоченные монетки, к сожалению, не всегда выходят сами

Это объясняется размерами и особенностью строения кишечника ребенка. Монетки так же могут вызвать непроходимость, воспаление и перфорацию

Магниты, несмотря на округлую форму и небольшой размер, представляют для ребенка огромную опасность именно из-за своих магнитных свойств. Попав в разные отделы кишечника, магниты притягиваются друг другу так, что в месте притяжения ткань отмирает и кишечник перфорируется. Опасен даже один проглоченный магнит, потому что может притягиваться к металлическим элементам одежды, например, к пряжке ремня. Хирурги сравнивают вред, причиненный проглоченными магнитами с огнестрельным ранением – полостная операция, ушивание кишечника, перитонит (воспаление брюшной полости)

Неокуб (Buckyball) – очень опасная игрушка для детей. Изготавливается из сплава редкоземельного элемента неодима с железом и бором. Неодимовый магнит является одним из наиболее мощных. Сила сцепления - 400 гр, горстка шариков спокойно удерживает на весу молоток. Можно представить, с какой силой магниты притягиваются друг к другу, попав в кишечник ребенка

В такие кольца эти магнитные шарики соединяются, попав в кишечник ребенка, вызывая острую боль, рвоту, высокую температуру

Журналист Анастасия Ахметова столкнулась с опасностью, которую несут эти игрушки. Два месяца назад прооперировали ее двухлетнюю дочь, проглотившую 10 таких шариков. Это уже третья операция в этой клинике, когда из детей извлекают магниты "Неокуб". Когда полтора года назад она покупала для пятилетнего сына эту игрушку, на жестяной коробке не было никаких возрастных ограничений, продавец отдела «Умные игрушки» в "Детском мире" не сказала ничего об опасности, кроме того, что конструктор замечательно развивает моторику. Даже эта предупреждающая надпись, по мнению мамы пострадавшей девочки, не достаточно убедительна. «Уверена, что родители даже не подозревают о том, что эти мощные магниты могут притягиваться и внутри кишечника».  После несчастного случая с дочерью, Анастасия  выбросила все магниты, и для иллюстрирования темы фотограф нашел их в магазине игрушек. Надеемся, что после этого репортажа компания, импортирующая эту игрушку в Казахстан, разместит на своих промо-сайтах и интернет-магазинах возрастное ограничение и предостережет родителей от возможных тяжелых последствий

Хирург Булат Муратович, к которому девочка поступила в тяжелом состоянии, со всеми признаками непроходимости кишечника и перитонита, увидев на снимке цепь из металлических шариков, не сомневался – это магниты. После лапароскопии, когда через пупок ребенка был введен зонд, врач диагностировал перфорацию кишечника, и принял решение о немедленной полостной операции по удалению инородного тела. Лана провела 5 дней в реанимации, 10 дней в хирургическом отделении, полтора месяца ребенок был на строгой диете, сейчас девочка здорова

А это снимок трехлетней Пейтон Бушнелл, которая проглотила 37 магнитных шариков Buckyball. Родители девочки решили, что у ребенка болит живот, однако рентгеновский снимок продемонстрировал замкнутое ожерелье Buckyball в кишечнике маленькой девочки.

От журналиста и мамы Анастасии Ахметовой и от редакции Vox Populi огромная благодарность хирургам детской городской клинической больницы №1. Вопреки расхожему мнению о низком уровне медобслуживания в Казахстане, у нас есть врачи с большой буквы, которых отличает высокий профессионализм и сердечное отношение к своим пациентам.